Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности.
Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родо-разрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.
Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.
Когда ложиться в роддом? Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1 -2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости — медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод». Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. Адля проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.
Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней. Как определяется дата операции? Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде. Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения со стороны почек.
Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении? Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия. Как выполняют кесарево сечение? После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко — продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще — поперечный, реже — продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка.
Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх — стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.
Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота | кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что t способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде? В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии. Когда можно вставать? Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).
Диета. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется — можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма. Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения. Выписавшись домой, постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Какой режим нужно соблюдать дома? Питание обычное — с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки — спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом.
Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Раиса Зябликова Центр планирования семьи и репродукции №1, врач акушер-гинеколог Журнал "9 месяцев"
врач в ЖК на 36 нед. поставила диагноз тазовое предлежание и загадочно так сказала: вы идите к врачам в роддом, они проведут консилиум для выбора способа родоразрешения. Девочки, а врачи в роддоме послали меня далеко и надолго, мол раньше 38-39 недели не берем и вообще закрываемся на мойку. у меня истерика, лишь бы доходить. нет чтоб просто найти хорошего врача где нибудь в москве. но в беременность мозгов нет. в результате мне пришлось рожать самой, и теперь вместо одной операции кесарево сечение получилось вот что. схватки пошли, приехали в роддом, врачи обеспокоены. рожать будешь сама. а это, и разрез для увеличения входа во влагалище, точнее выхода, и выталкивание ребенка руками вам на живот, и вывернутый анус (потом на протяжении 6 месяцев утягивается немного, но геморрой вам обеспечен на всю жизнь). малыш в родах постадал. 7 месяцев после родов, а о сексе вообще речи быть не может, зашили так, что все перетянуто. да и анус болит, не до секса. а и еще немного недозашили эпизиотомию, ну то есть надорван вход во влагалище. жесть!!! матку сразу после родов чистили - остатки слизистой от плаценты. эррозию шейки (практически у всех после родов она возникает) прижигали. ой, лучше уж кесарево
Экстренное кесарево / 2011-08-03 в 22:37
Сладенькая (Гость)
У меня была трудная беременность............несколько раз лежала на сохранении....и всю беременность я боялась что у меня будет кесарево..всем говорила что я рожу сама...что я не боюсь родов(хотя роды были первые)воды отошли у меня в 6.30 утра .муж повез меня в роддом.мне поставили капельницу для стимуляции схваток.......схватки шли а плод не хотел выыходить,шейка не раскрывалась и в 12.30 мне сказали что мне будут делать кесарево.врачи сказали что воды у меня отошли и что у малыша начилась асфиксия(нехватка воздуха)очнулась я уже в палате около 16.00.конечно это сосотояние я даже врагу бы не пожелала,это было ужасно........но теперь у меня есть мой любимый мальчик....и я понимаю что оно того стоило
Плановое кесарево / 2011-07-20 в 11:52
НаталияК9 (Гость)
Мне за кесарево пришлось бороться; день говорят сама рожай, на другой – КС. У меня во время беременности сильно болела голова – ничего не могли сделать. Обследовалась у невропотолога – диагноз доброкачественная внутричерепная гипертензия. Совет невропотолога звучал приблизительно так: рожать можешь пробовать сама только там где есть реанимация (у нас в городе такого в роддоме нет!!! Нормально?!). В общем дал мне справку: родоразрешение оперативным путем. Прихожу в городской роддом – они мне твой диагноз – не диагноз!!! Будешь сама! АГА ЩАЗЗЗ!!! Можете представить мое состояние?! Я за вещи в областной город. Там началось тоже самое… Я в истерику – сама не буду!!! Невропатолог тамашний тупо хочет денег! На приеме мне дает свою бумажку с адресом – и типа тебе нужно у меня в личном кабинете на такой – то улице пройти такие то исследования (а я их уже все сделала у себя в городе!!!!). Я естественно отказываюсь – сколько можно меня мучать?! Тогда мне этот врач сказал – будешь рожать сама!!! Я говорю а что если у меня сосудик во время родов лопнит? или еще что? ОТВЕТ ВРАЧА: «Ты можешь идти по улице и на тебя может упасть кирпич и можешь помереть!» КЛАСС?! Я в истерику! Давление поднялось – голова раскалывается все родственники готовы ехать морду бить таким специалистам… В общем ночь я не спала (38-ая неделя – нет бы счастливо ожидать встречи с манюней – а тут такой наплыв «положительных эмоций»). До утра дожила и решила следующим образом: у меня есть бумажка с рекомендацией лечащего невролога! И в дело она подшита!!! и я НАСТАИВАЮ на кесаревом!!! Но все оказалось намного проще. В общем девочки – все решается. Вопрос стоимости… Но действительно что бесит, что мы вот вроде как за свободу там права выбора или слова или еще чего боремся, а сами то ничего не можем. Почему я не могу например выбрать кесарево без всяких там показаний?! Да это операция! но косметическая хирургия же существует?! почему для нее не нужны показания?! А что не рисковать ни своим здоровьем ни ребенка нужно матери весь мозг вынести?! Операция же прошла замечательно. Отошла от наркоза за час или 2. Ребенка сразу принесли, муж был рядом. У нас сразу переводят в палату. Был общий наркоз, но толи наркоз классный то ли организм настроился - плохо не было, просто хотелось спать. Глаза сами закрывались где то еще часов 6-7. Операция была в 10. подняли с кровати в 21-00. Дочечку взяла на руки уже на 2-ой день и ходить стала тоже со 2-го дня. На 3-ий уже по ступенькам бегала. (вернее стремительно ползла). Шовчик не большой. Во правда писать было не приятно где с неделю. Остальное все прошло супер. Главное настрой!!!!
Экстренное кесарево / 2011-06-21 в 15:29
Мамочка (Гость)
Девочки, вы сами рожали, за вас соседка этого не делала. А врачи просто помогли. мне тоже сделали операцию, я проходила почти 6 часов со схватками, от боли вся жизнь перед глазами пронеслась, но все забылось, когда на следующее утро я увидела своего детенка. Он у меня первый.и да еще и богатырь. Вес 4800 кг. Как я его носила ума не приложу. В больнице сынок был своеобразной достопримечательностью. Все заходили посмотреть на моего ребеночка и удивлялись его размерам. так что коты чего не говорил. а родила я сама!!!
Плановое кесарево / 2011-05-12 в 21:13
Julkunen (Гость)
А я сегодня уболтала врачей на кесарево! Не хочу я сама мучаться, не смотря на то, что все говорят, что я ненормальная. Меня от одной мысли о схватках и потугах бросает в ледяной пот и в глазах темнеет, так сильно боюсь всего этого. И врач сказала, что страх-это тоже показатель к операции.
экстренное кесарево / 2011-03-04 в 00:14
Марина (Гость)
Беременность проходила очень легко и радостно, я была готова к родам и не испытывала ни малейшего страха=). Роды закончились экстренным кесаревым, так как уже практически в самом финале родов выяснилось, что у меня узкий таз, а так как ребенок был крупный, врач решила не рисковать...Все было как в тумане, единственно помню, что на операционном столе напевала Sunny, чтобы как-то бодрить себя и малыша=) Дочь я увидела сразу, она родилась здоровенькой..Единственно очень переживала, что не могу быть с ней рядом, нас поместили в одну палату лишь через два дня..Конечно, я за естественные роды, но бывают в жизни разные ситуации, когда операция бывает необходимой..Да, после кесарева учишься заново простым передвижениям, чувствуешь себя беспомощным...но это временно, это можно вытерпеть и пережить...самое главное, что вы встретились со своим малышом и перед вами открывается целый мир, по которому вы вместе сделаете свои первые шаги в своё удивительное путешествие=)
Плановое кесарево / 2010-07-22 в 18:49
Надежда (Гость)
Мне сразу сказали-кесарево потому что близорукость. Готовила себя, настраивала. Надо понимать что кесарево - полостная операция, т.е. режут всеоткожи до матки, ощущения что ты мясо не покидают всю операцию (у меня была эпидуральная анестезия - все видишь,слышишь,чувствуешь,кроме боли). От начала и до первого крика ляли прошло не больше пяти минут. Зашивали долго, минут 10-15 примерно. Потом в реанимации сутки - капельница, уколы. Потом в палате. Трудно встать,сесть, лечь. Брюшной пресс вообще не работает. А еще малыша носить, поднимать, опускать - все дается с трудом. ПИсать невозможно,только стоя. Но это первые дня три. Потом малыша отдадут насовсем и вот тут КАЙФ! Он твой,родной, с тобой! А домой приедешь - вобще в квадрате кайф. Так что бояться не стоит, немного поволнуйтесь и идите спокойно...все получится! Главное себя настроить правильно. Самое главное - ваш малыш! а вы все выдержите ради него!!!! Кстати, насколько я знаю, если сделано кесарево беременность следующая должна наступить не раньше чем через три года и следующие роды будут только путем кесарева. И всего может быть три беременности. После третьей операции трубы перевязывают.
не плановое кесарево сечение / 2010-03-16 в 18:46
Аноним (Гость)
вся беременность прошла без ослажнений, должна была рожть сама. роды были первые. в час ночи начили отходить воды, а схватки не начинались. в роддоме сделали две стимуляции, схватки начались, а вот шейка матки так и не раскрылась, пришлось врачам класть меня на операционный стол. в 12-35 родилась моя дочка. вот так и со схватками намучалась и операцию перенесла, но это стоит того!!!!
Неплановое кесарево / 2010-02-02 в 12:31
Фиалка (Гость)
Всю беременность я ходила и боялась родов.Сама просила наблюдавшего за мной врача, чтобы меня кесарили.Но мне твердо отказывали, говорили крепкая, родишь как по маслу.Пришел день родов.В часов 11 вечера у меня начались схватки.В 7 утра прокололи пузырь.К 10 часам утра матка открылась на 3 пальца всего,решили делать кесарево, так как ребенок крупный.Вы не представляете моего счастья, когда я поняла, что мои страшные мучения со схватками подходят к концу.Я бежала на операционный стол как сумашедшая, лишь бы все скорее закончилось. В 11 утра родился сынок.4,1 кг.На второй день перевели в обычную палату, где я начала сама ухаживать за сыном.Кому то покажется, что я не совсем адекватна, ведь лучше рожать самой.Но я ниочем не жалею, представте рожать такого богатыря в 4 кг,у меня бы все половые органы треснули.А так едва заметная тонкая ниточка шва над лобком и половые органы как у юнной девчонки.Здорово.Все упруго, не расхлябано.Мой сын ни чем не отличается от других детей, даже крупнее по росту и весу.Я счастлива, что мои роды так прошли.Я за кесарево!Зачем так мучиться!
экстренное кесарево / 2010-01-20 в 23:41
Екатерина (Гость)
Меня ошарашили заявлением что будут делать кесарево. Я все видела, слышала и чувствовала, чувствовала как рвут на части, но когда понесли малышку к столику для обработки и когда я ее увидела, не было большего счастья, я ревела! Хотя врач анестезиолог меня и ругал за то что я реву, я мешала этим измерять мне давление и еще что то...Может оно и к лучшему что было кесарево, пострадать недельку можно, а через 2,5 месяца уже все зарастает и напоминание от операции остается только маленькая аккуратненькая полосочка над лобком. Всем удачи. Не бойтесь! Это можно пережить, ведь у вас будет кому радоваться каждый день и каждую минуту))))
