Недостаточность шейки матки: враг не дремлет!

Недостаточность шейки матки может никак себя не проявлять до середины беременности. Однако — нередко именно она становится причиной позднего выкидыша или преждевременных родов.

Состояние шейки матки и цервикального канала играет основополагающую роль в реализации репродуктивной функции. На зачатии и развитии беременности в начальный период несовершенство одного и проблемы второго никак не отражаются. Однако с ростом плодного яйца, увеличение объемов шейка матки размягчается и укорачивается, плодные оболочки выпячиваются в расширяющийся канал шейки матки. Это может привести к инфицированию плода, вскрытию и изгнанию плодного яйца. Проще говоря, к выкидышу.

Истмико-цервикальная недостаточность диагностируется у 15-40% женщин, страдающих невынашиванием беременности. Теоретически до начала второго триместра беременности можно не волноваться.  Однако, говорят специалисты, сегодня можно (и нужно!) еще до наступления беременности оценить степень риска преждевременных родов. Нередко они начинаются на 16 недели беременности и застают как женщину, так и приехавших по вызову медиков врасплох.

Незнание не освобождает от последствий
Медики ведут речь о функциональной или органической (при отсутствии видимых повреждений перешейка или шейки матки) недостаточности. Первая обычно возникает в результате травмы (полученной, к примеру, в ходе выскабливания или сложных родов с наложением щипцов). Вторая нередко является врожденной и может быть связана, к примеру, с приемом матерью во время беременности вами, несовершенных лекарственных препаратов.

В любом случае еще до наступления беременности лучше определить требует ситуация реконструктивной операции. При органической недостаточности назначают рентгеноконтрастное исследование матки (метросальпингографию). Исследование, проведенное на 20—24-й день менструального цикла покажет расширение канала. При этом в случае функциональной недостаточности ширина перешейка и канала будет соответствовать норме. В случае подтверждения диагноза необходимо пройти тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, а затем провести антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов (с 1 го по 7-й день цикла) в сочетании с физиотерапией. Нередко органическая недостаточность фиксируется у женщин, страдающих также гипофункцией яичников, гиперандрогенией. В зоне риска и женщины с гипоплазией матки, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки.

Стоит провериться и в том случае, если предыдущие роды повлекли за собой разрывы шейки матки, трудности с их заживлением и развитие рубцовой ткани, мешающей закрытию шейки матки во время следующей беременности. Диагностировать недостаточность во время беременности может наблюдающий врач в ходе осмотра с помощью влагалищных зеркал и при пальцевом исследовании. При сомнениях назначают ультразвуковое исследование матки. При сроке беременности более 11—12 недель может насторожить расширение внутреннего зева в диаметре более 2 см и канала шейки матки в целом.
Наиболее информативным признано гистологическое исследование ткани шейки матки. Обычно в анализе фиксируют увеличение количества мышечной ткани до 50% (в норме не более 15% массы шейки матки).

Предупрежден – вооружен!
Во время беременности, начиная с 20 недели, ультразвуковые исследования должны стать регулярными (раз в 7-10 дней) для своевременной диагностики изменений длины шейки матки и признаков раннего раскрытия. Отметим, занятия сексом во время беременности для женщин с истмико-церкивальной недостаточностью строго запрещены!

Современная медицина не в силах противопоставить раннему раскрытию сколько-нибудь действенные меры. Однако диагностика в третьем триместре беременности позволит заблаговременно начать прием кортикостероидов, провоцирующих раскрытие легких у плода для самостоятельного дыхания в случае преждевременных родов. Кроме того, доктор должен составить комплексную терапию, направленную на снижение тонуса матки.

Для спокойствия беременной женщины при объективных подозрениях врач может назначить применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). В этом случае на зев матки надевается кольцо, не дающее ей раскрыться досрочно. Каждые 2—3 недели влагалище и пессарий обрабатывают антибактериальным раствором. Этот метод оправдан, если наблюдается только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки матки закрыт.

В период между 13 и 16 неделей беременности женщине рекомендуют пройти процедуру серкляжа – наложения круговых швов на шейку матки. Сегодня есть несколько методов наложения швов – круговые швы Любимовой, кисетный шов по Мак-Донелду, метод Сценди, но только лечащий врач может вам рекомендовать тот или иной метод. В силу рискованности процедуры назначают ее только женщинам, имеющим в анамнезе несколько поздних выкидышей (или преждевременных родов). Любые манипуляции во влагалище связаны с высокой вероятностью занесения маточной инфекции или преждевременных разрывов плодных оболочек. При отсутствии осложнений уже через 5-7 дней можно выписываться домой, под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. Однако осмотр необходимо проводить каждые 2 недели, так как швы под растущим давлением или в ходе физической нагрузки (не поднимайте тяжелые сумки!) могут порвать живую ткань матки и расползтись практически как капроновые колготки. В этом случае риск преждевременных родов существенно возрастает. Швы необходимо снять и решать вопрос о возможности наложения новых.

Со швами можно спокойно доходить до 37—38 недели. В этот срок беременность считается доношенной, швы снимаются в ожидании начала родов. Отметим, что после снятия швов на шейке матки нередко остается плотное фиброзное кольцо. Нередко женщинам, перенесшим данную процедуру, назначают кесарево сечение.

При своевременной профилактике, рациональном лечении риск невынашивания беременности снижается в 2—3 раза.

Счастливой беременности и легких родов!

Календарь беременности .ру